消化病学/克隆病

也称为边界肠炎,一种未做出诊断的胃和肠粗糙瘤性发火神经退化性不安。眼前,该病和溃疡性结肠炎统称为。病理多看见非使焦虑不安及将近结肠。,整齐的节段散布。无故抱怨的首要临床体现、拉稀、腹块、潘神销身材与肠梗阻,体温推进伴体温推进、贫血症等。。前进年纪15~40岁。,比女子多小量地。

[速度]

辩论尚微暗。,晚近,可能性在以下要素。

一、过来的传染被以为是由结核分支杆菌原因的。,傍晚抵赖。晚近,在病理团体中一下子主教教区了一种病毒。,mouse的复数形式和家兔的接种疫苗,粗糙瘤性病理,但它是不安的病菌吗?,或许全然一种过去病毒还心不在焉终极决定。。

二、不受挤入的应对与不安的爆发和不受挤入的弹回公司或企业。。本病的首要病理换衣与Delaye批准。;(2)团体培养,淋巴细胞对精神健全的结肠分泌薄壁细胞具有细胞毒性。;(3)抗结肠分泌薄壁细胞对称体或反日对称体C;肠范围现,如关节炎;皮质甾类化合物治治疗可以方便病情。。是你这么说的嘛!观念迹象它可能性与不受挤入的应对公司或企业。,正确地的机制尚微暗。。

三、世袭的家族前进率高,占10-20%,辨别种族的前进率也有显著的差额。,迹象与遗传要素公司或企业。

这种不安如今被以为是一种不安。,它可能性是多种要素的使化合。。

【病理】

克隆病至多累及使焦虑不安未端及将近的向右转舵结肠,第二份食物只限于使焦虑不安或结肠的晚期的。,这种病理也可在胃肠道的另任一部位主教教区。,受挤入肠段的周期性散布,精神健全的肠段显著的的分工,它可能性是本地居民染指肠段。,它也可累及多个肠段跳伞。。

本病的异常状态奇形怪状均为壁炎性病理。,首要体现为冷淡的性堵车。、浮肿、范围溃疡,浆液层性格渗出物,肠系膜上堵车、浮肿、肠系膜淋巴腺自满。显微镜下注视的肠壁各层的Oedema,最显著的的粘膜底物,有堵车、炎性细胞吸入、输送淋巴的扩张和团体细胞增生等。。跟随不安的开展,粘膜有最高规范地溃疡或向前的裂缝。,深部容纳肌层与鼻旁窦倒数身材。黏膜底物是粘膜底物浮肿所致。,粗糙瘤性增生等。,可使飞起呈板石状。肠壁扩散率炎性细胞吸入,粗糙团体增生与性格化,肠壁增厚,肠腔狭路,橡皮管或皮革制的般的延展性。受挤入肠的性格素渗出,粘连至将近肠段和另任一器官;或肠系膜增厚、自满的淋巴腺附着于无规律的对发号施令。。纵裂和蠢动溃疡可贯穿和脓肿或穿透。、脏器内外壁瘘。T细胞辨别层发火弹回的团体学交替,扩散率淋巴细胞和浆细胞吸入,扩散率非口渴的腐烂性粗糙瘤,后者的奇形怪状和结核性假结节批准,但无结核分支杆菌和口渴的腐烂。

[临床体现]

这种不安的前进最慢。、病程的慢性平躺转换,使焦虑期与方便期的穿插最近的。小半敏锐的爆发,可能性是急腹症、肠贯穿、肠梗阻等。

一、无故抱怨是最普通的的征兆。,体积人在右下腹中部或,普通为代理人度痛苦,呈痉挛性,餐后加剧,饥饿、休憩、本地居民煽动可以缩减。假使发火挤入腹膜或敏锐的肠贯穿,则,敏锐的腹膜炎的体现。节病号敏锐的右下腹中部痛苦,可润色的,敏锐的似敏锐的蓝尾。

二、拉稀原因肠道发火或起兴奋作用,事业肠内散开。。粪便是糊状的。,有一天4次,无脓冷淡的,定位结肠远端的病理常跟冷淡的血。。

三、肠壁增厚或肠壁增厚的比分。、肠粘连、肠系膜淋巴腺自满,内瘘或本地居民脓肿身材,右下腹中部部常有触诊和触诊。,比拟集中:显著地注意,尖锐微暗,有亲切。

四、潘神销身材是本病的奇形怪状征象。,肠段溃疡常身材内、外拳头。。内瘘可事业另任一肠段、肠系膜、膀胱、尿管、阴道和腹膜后,腹壁外瘘、臀部通向肉体的外侧。。肠段当说话中肯潘神销身材常事业加剧。,营养品挫折与系统性逆转。Fistula事业常常受到粪便净化的团体和器官。,腹膜后脓肿、膀胱或阴道炎。腹部手术原因腹部外瘘。

五、肛肠直肠节病理有直肠灌注器。、脓肿、肛裂等病理,约四分的病人这些病灶在积年才呈现腹部征兆。

六、总伤病军人率约为三的病号有间断性体温推进。,体温过高。任一素净的的人会贫血症。、使衰弱、低釉桨血症与水电解液紊乱。

七、霉菌性口炎病号的肠道体现、结节性非冻疮、杆状指、皮肤溃疡、关节炎和肝自满等。。

[并发症]

肠梗阻是最普通的的,腹腔或腹膜后脓肿、传导之官散开与吸取危险的综合症状。投毒性巨结肠的入射角显著的下面的溃疡性传导之官杆菌。。

[分析室和另任一反省]

一、验血常有贫血症。、白血球追加的物、红血球消退率放慢。使焦虑性病理病号乳清溶解酵素浓度推进,乳清钾、钙、Albumin可以缩减。

二、粪便反省潜隐血实验动是正量的。。吸取危险的综合症状病号的粪便大量的使满足常推进。。左半结肠病理、直肠者,粪便可能性有冷淡的和脓液。。

三、胃肠钡餐反省是一种要紧的做出诊断办法,病理的周期性散布,通常首要使焦虑不安和右结肠是首要的。,病理粘膜起皱纹肥大病症,庇护状充填缺陷,肠无规律的轮廓,它的尖锐可以是弯弯曲曲地走路小的。。使焦虑不安和非肠腔狭路的类型X线征象,而。粗糙瘤和/或溃疡的发作,肠性格团体增生,形成疤痕皱缩,边界四周狭路,单发或多发,肠顶部也扩张。,假使有潘神销身材,则发作钡分流。。

四、结肠镜反省对结肠和使焦虑不安病理的做出诊断财产。显微镜下可见肠黏膜慢性发火。,板石样体现,沟槽样纵溃疡,肠显著的狭路,肠段间的精神健全的粘膜。活检可一下子主教教区粘膜下粗糙瘤性粗糙瘤。。

[做出诊断和辨别做出诊断]

做出诊断 欺骗有慢性再发作性右下腹中部痛苦。、拉稀、腹部亲切、夸奖等体现,更在X线胃肠反省中,首要一下子主教教区病灶。,周期性病理兼并另任一肠段的病号可以思索这小量地。。可经过结肠镜反省和活检做出诊断为非干酪性粗糙瘤。。

由于WHO的临床病理思想,日本胃肠病学学会汇票了做出诊断规范F。不延续或本地居民病理;2。病理粘膜为铺石样或向前的UL。;全层发火神经退化性不安,对发号施令或狭路;结节性非干酪性粗糙瘤;裂缝或潘神销;⑥臀部病理,有难治性溃疡、非类型直肠灌注器或肛裂。是你这么说的嘛!(1)(2)病号疑似,追加的物4或6可以鸣谢。(1)(3)有两个条。,加4也可以鸣谢。

该病应与下列的不安辨别:

一、体积肠结核有肠外结核。,turbine 叶轮机实验正量,X线钡餐反省病理换衣的非周期性散布,小量板石和潘神销身材,抗结核治治疗伤病军人。

二、回盲部去核的年纪超越40岁。,不安的逐步开展,右下腹中部部对发号施令硬,X线钡餐灌肠反省显示回盲肠PA直接地背叛。性格结肠镜反省和活体团体的做出诊断是可以决定的。。

三、溃疡性结肠炎见表2-8-1

表2-8-1 克隆病和溃疡性结肠炎的辨别

克 隆 病 溃疡性结肠炎
征兆与体征 体温推进 普通的 较优秀的
无故抱怨 较重,常在右下腹中部或脐部 较轻,常在左下或下腹中部部
腹块 普通的 稀有
粪便 普通非冷淡的,脓血 常跟冷淡的,脓血
下坠 优秀的 普通的
投毒性巨结肠 优秀的 可有
X线反省 肠段挤入 使焦虑不安及将近结肠,周期性受累 以直肠、S形尽,常向上散布,结肠受累
肠腔狭路 多见 较优秀的
潘神销身材 多见 优秀的
直肠结肠镜反省 部位 结肠近端病理,直肠说话中肯分别的 直肠S形普通的不安
精神健全的粘膜 肠病理当中 扩散率病理,同时心不在焉精神健全的粘膜。
粘膜病理 庇护样,狭长的一行状溃疡 细颗粒的,腐败与浅溃疡
粘膜磁性 普通不追加的物 追加的物,易散开
炎性息肉 可见 普通的
活检异常状态 肠壁发火 全壁性 首要在粘膜和粘膜底物
肠隐窝脓肿 优秀的 多见
非干酪性粗糙瘤 多见
癌 变 优秀的 可见

四、敏锐的蓝尾拉稀优秀的,右下腹中部的亲切限于machinery 机器点。,小半克隆病兼并敏锐的兰尾炎,常常必要对手术举行做出诊断。。

五、另任一裂体吸虫病和裂体吸虫病、慢性菌痢、肠变形虫的,上接胃的幽门下至盲肠腺淋巴瘤的辨别做出诊断。

[治治疗]

该病的治治疗根本和根本是:。

一、普通情况下,使焦虑期病号应卧床休憩。,体温过高量易化食、富营养品饮食。重度病号应举行补水治治疗,脱水与电解液抵消不快应的正确的,动脉超营养品治疗或鼻饲法限定词饮食。抗胆碱能药物进展于无故抱怨,蓓拉冬娜的预备,如颠茄制剂、普鲁本辛等。拉稀者进展钙剂和察看降脂树脂Ⅰ号,追加的维生素P,柠檬素B12的贫血症、维生素BC或输血。乳清釉桨过低者可给动脉输乳洁白釉桨、水解釉桨。

二、Salicylate sulfadiazine(SASP)对该病有必然疗效。,提及本文第七节(溃疡性结肠炎)。

三、肾上腺糖皮质激素依从的该病的使焦虑期。,伤病军人把持征兆。溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎的相关性考虑。结肠靠近的一边为首要病理,激素保存灌肠C。。不依从的腹腔溃烂性传染和瘘病号。。

四、应选择另任一庆大霉素把持内毒素继发传染。、氨苄西林等,甲硝唑400 mg进展于肠道厌氧的传染,每日三部分的内服,长距离的服用该药无庄重地反作用。。慢性或复前进例,尤其地对肾上腺皮质激素治治疗伤病军人的病号,不受挤入的抑制剂硫唑咖啡碱实验,每日千分之一公分/公斤。不久以前有报道用环胞素A治治疗本病,疗效好。

五、术后再发作率高。,因而,手术标示仅限于肠贯穿。、正直肠梗阻、下化食道大散开、潘神销脓肿身材,经良药治治疗伤病军人的投毒巨结肠及疑有结肠癌等。使焦虑不安瘘管形成或全结肠切除术。

[预后]

治治疗后病情提高的价值或使自花授精方便。。而是体积病号推晚治治疗。,不停地爆发,预后不佳。

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